Зарядка
Постоянная отрыжка.урчание в животе понос
08.12.2014, 10:34

Хроническая боль в животе у детей

чтоб работал желудок препораты

Антитромботической терапии принадлежит ведущая роль в лечении и профилактике всех клинических проявлений атеротромбоза. Антитромботическая терапия показана всем пациентам групп очень высокого или высокого риска.

Патогенетическая обоснованность применения антиагрегантов обусловлена ведущей ролью активации тромбоцитов в процессе образования тромба.

Основу современной антитромбоцитарной терапии составляют:

 

Данные лекарственные средства блокируют индуцированную АДФ активацию IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов, тормозя конечный этап агрегации тромбоцитов.

Клиническая эффективность аспирина доказана в большом количестве многоцентровых исследований и в мета-анализах. Аспирин подавляет активность циклооксегеназы-1, что приводит к образованию тромбоксана А-2 – мощного стимулятора агрегации тромбоцитов и вазоконстрикции. Аспирин Кардио , Тромбо АСС .

Еще один представитель препаратов, подавляющих адгезию и агрегацию тромбоцитов (за счет ингибиции фосфодиэстеразы и повышения в них цАМФ и цГМФ) является дипиридамол ( Курантил ), наиболее часто используемый у больных, перенесших инсульт, а также при поражении периферических сосудов.

Эффективность Курантила была продемонстрирована только в сочетании с аспирином и в небольшом количестве исследований; вместе с тем, достаточно часты побочные явления – головные боли, желудочно-кишечные расстройства – требующие отмены препарата; в настоящее время в кардиологической практике почти не употребляется.

Если пациент в течение последнего года перенес острый коронарный синдром или чрескожное вмешательство на коронарных артериях, то в течение последующего года рекомендовано проведение комбинированной терапии: Аспирин 75-160 мг/день + клопидогрель ( Зилт , Плавикс ) 75 мг/день.

Такая же схема лечения используется в ряде случаев при наличии у пациента сахарного диабета или выраженного атеросклероза периферических артерий, а также у пациентов, перенесших повторные коронарные события или процедуры.

Решение о проведении комбинированной терапии и ее продолжительности у данной категории пациентов принимается индивидуально.

В отсутствии перачисленных факторов всем пациентам групп очень высокого и высокого риска назначается Аспирин 75-160 мг/день – неопределенно долго. Аспирин Кардио , Тромбо АСС .

Если аспирин не переносится или противопоказан, пациенту должен быть назначен Клопидогрель 75 мг/день ( Зилт или Плавикс ) или варфарин ( Варфарин Никомед ) (по контролем МНО 2.0-2.5).

Варфарин ( Варфарин Никомед ) является представителем непрямых антикоагулянтов для перорального применения; доза подбирается индивидуально под контролем международного нормализованного отношения (МНО).

Пациентам со сниженной фракцией выброса и высоким риском тромбоэмболических осложнений назначается Аспирин ( Аспирин Кардио , Тромбо АСС ) 75-160 мг/день + варфарин ( Варфарин Никомед ) ( МНО 2.0-2.5).

Прием варфарина увеличивает риск кровотечений, однако в соответствующих категориях пациентов польза его приема превосходит риск.

Усиление антитромботического эффекта при совместном применении препаратов обусловлено, по-видимому, их воздействием на различные механизмы кативации тромбоцитов.

Доказано, что прием антиагрегантов снижает риск повторных коронарных событий и ишемического инсульта; при наличии мерцательной аритмии для профилактики инсультов значительно эффективнее варфарин.

Для уменьшения ульцерогенного эффекта предпочтителен прием лекарственных форм аспирина, имеющих кишечнорастворимую оболочку ( Тромбо-асс , Кардиомагнил ).

В последние годы активно исследовалось предположение о негативном взаимодействии иАПФ и аспирина, основанное на теоретической возможности разнонаправленного влияния данных препаратов на синтез простагландинов. Рекомендованные низкие дозы аспирина существенно не влияют на ЦОГ-2 и, следовательно, на синтез вазодилатирующих простагландинов и, как показали данные клинических исследований, не оказывают негативного воздействия на уровень АД, функцию почек, течение и прогноз сердечной недостаточности и других сердечно-сосудистых заболеваний. И аспирин, и ингибиторы АПФ существенно снижают частоту развития сосудистых осложнений и в настоящее время нет оснований не рекомендовать их совместный прием всем больным высокого риска.

Не существует убелительных доказательств эффективности других НПВП в снижении риска развития сосудистых событий. При необходимости их назначения пациентам высокого риска не следует прекращать прием низких доз аспирина.

Тиклопидин , ввиду частоты побочных эффектов (желудочно-кишечные расстройства, кожные высыпания, патологические реакции со стороны печени, нейтропения), а также отсутствие убедительных данных о флиянии на прогноз, используется редко и только при непереносимости Аспирина (например, после стенитирования коронарных артерий при наличии противопоказаний к аспирину и отсутствии возможности использования клопидогреля может быть назначен Тиклид в течение 2-х дней по 250мг 3 раза в день, а затем по 250мг 2 раза в день в течение 6 месяцев).

В ряде случаев – при атеросклерозе периферических артерий, цереброваскулярной болезни – используются также ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции.

Эти лекарственные средства обладают общей спазмолитической активностью, вызывают расширение сосудов, улучшают микроциркуляцию, нормализуют реологические свойства крови и проницаемость сосудов (увеличивают резистентность капилляров), уменьшают отечность тканей и активируют метаболические процессы в стенках кровеносных сосудов. Механизм действия ангиопротекторов различен. Определенную роль играют ингибирование гиалуронидазы, торможение биосинтеза простагландинов, антибрадикининовая активность и другие факторы.

Пентоксифиллин ( Агапурин , Трентал , Вазонит ) принимают внутрь, после еды, не разжевывая; 0,2 г 3 раза в сутки; при достижении эффекта (через 1-2 нед.) переходят на поддерживающие дозы: 0,1 г 3 раза в сутки. Курс лечения: 2-3 нед и более. При внутривенном введении (в течение 90-180 мин) - 0,1 г в 250–500 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы; в случае необходимости суточная доза может быть увеличена до 0,2–0,3 г; длительность инфузии — 10 мин.

Источник: http://old.smed.ru/guides/67203/doctor

Despised
Каталог: Пилинг